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        中醫執業醫師實踐技能備考指導之中醫常見病痔及??键c

        2020-04-28 醫考達人 醫考通

          病痔在實踐技能中每年都會考到,在這部分主要以辨病、辯證、辨分期、和一些鑒別診斷為??键c,今天醫考通和大家分校一下這些??键c的具體內容。
         
          1.發病部位:肛門直腸疾病所發生的部位有一定規律,一般取膀胱截石位,內痔好發于肛門齒線以上3、7、11點處,結締組織外痔好發于6、12點處,血栓性外痔好發于肛緣3、9點,肛裂好發于6、12點處。肛漏漏管外口發生于3、9點前面的其管道多為直行,內口多在與外口相對應的肛隱窩內;發生于3、9點后面的其管道往往彎曲,內口多在6點處附近;環肛而生的馬蹄形漏,其內口往往在6點處附近。
         
          2.內痔分期:I期內痔:無明顯自覺癥狀,痔核小,便時糞便帶血,或滴血,量少,無痔核脫出,鏡檢痔核小,質軟,色紅。Ⅱ期內痔:周期性、無痛性便血,呈滴血或射血狀,量較多,痔核較大,便時痔核能脫出肛外,便后能自行還納。Ⅲ期內痔:便血少或無便血,痔核大,呈灰白色,便時痔核經常脫出肛外,甚至行走、咳嗽、噴嚏、站立時也會脫出肛門,不能自行還納,須用手托、平臥休息或熱敷后方能復位。Ⅳ期內痔(嵌頓性內痔):平時或腹壓稍大時痔核即脫出肛外,手托亦常不能復位,痔核經常位于肛外,易感染,形成水腫、糜爛和壞死,疼痛劇烈。指診肛門括約肌松弛,肛內可觸及較大、質硬的痔核。鏡檢見痔核表面纖維組織增生變厚呈灰白色。長期便血者可引起貧血。
         
          3.痔的辨證論治
         
          4.痔與脫肛的鑒別:均有黏液分泌脫出肛門外。痔:①可見便血、便秘。②排便時痔核脫出肛門外,肛周潮濕、瘙癢。脫肛:表面光滑,無靜脈曲張,一般不出血。
         
          5.痔與直腸癌的鑒別:均有便血好發于中老年。痔:①多見于成人。②可見疼痛、便秘。③排便時痔核脫出肛門外,肛周潮濕、瘙癢。直腸癌:①多見于中老年人。②糞便中混有膿血、黏液、腐臭的分泌物,便意頻數,里急后重,大便變細。③指檢??捎|及菜花狀腫物,或凹凸不平潰瘍,質地堅硬,不能推動,觸之易出血。
         
          以上就是病痔在實踐技能中的??键c,下面我們來看一下這部分的題。
         
          案例題1:
         
          周某,男,73歲,已婚,干部,2017年10月8日初診。
         
          患者半年前始出現大便點滴下血,色淡紅,有腫物自肛門脫出,不能自行還納,需用手法還納,伴頭暈氣短,面色無華、神疲自汗,納少、便濾。直體:截石位肛門11點、7點處齒線土可觸及柔軟光滑之團塊,無壓痛,肛門松弛。舌淡,苔薄白,脈細弱。
         
          請與脫肛相鑒別。
         
          參考答案:痔——脾虛氣陷——補中益氣,升陽舉陷——補中益氣湯加減
         
          均有黏液分泌脫出肛門外。痔:①可見便血、便秘。②排便時痔核脫出肛門外,肛周潮濕、瘙癢。脫肛:表面光滑,無靜脈曲張,一般不出血。
         
          ————【編輯推薦】————
         
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